Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

Метод микрографической хирургии Мооса представляет собой эффективный способ удаления злокачественных новообразований кожи при минимальном повреждении окружающей ткани. Особенно он актуален, если речь идет о базальноклеточном или плоскоклеточном раке, не имеющих четких границ. В таких случаях необходимо оставлять отступ 4-6 мм от краев опухоли, чтобы повысить вероятность удаления всех измененных клеток.

Однако, если новообразование расположено на лице или шее, такой значительный отступ может привести к ощутимым дефектам. Врач сталкивается с выбором: оставить отступ ради эстетического результата или соблюсти необходимые параметры удаления и создать дефект внешности. Даже в случае скрупулезного соблюдения всех правил удаления, нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не осталось злокачественных клеток.

Чтобы избежать подобных проблем и эффективно удалить раковое образование кожи, используется метод микрографической хирургии Мооса. Он позволяет удалить опухоль при минимальной потере ткани и сохранить эстетический результат. Метод основан на последовательном удалении слоев ткани и анализе каждого слоя в микроскопе, что обеспечивает точность и эффективность операции.

Стоимость услуги "Иссечение поражения кожи" зависит от места образования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Однако, врачи могут предложить бесплатную первичную консультацию и обсудить все возможные варианты операции.

Также стоит отметить, что скидки и акции, проводимые клиниками время от времени, могут быть хорошей возможностью сэкономить на процедуре удаления злокачественного новообразования кожи.

Несмотря на то, что злокачественные новообразования кожи составляют 12,6% в структуре онкологической заболеваемости в России, метод микрографической хирургии Мооса позволяет эффективно и точно удалить опухоль, минимизируя повреждения окружающей ткани и сохраняя эстетический результат.

Хирургия Мооса – золотой стандарт в лечении большинства случаев немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Врачи, прошедшие специальное обучение, могут проводить такие вмешательства. В процессе операции по Моосу дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей одновременно.

Первый этап операции заключается в удалении новообразования с отступом всего 1 мм. После этого удаляемый материал получает гистологическое исследование, являющееся наиболее важной частью операции. Традиционное удаление опухоли предполагает разделение изъятой ткани на вертикальные секции, что позволяет изучить менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса вместо этого удаляемый материал разрезают на несколько частей, размечая их специальными красителями и ставят метку на коже пациента, чтобы можно было четко понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и исследуют, нарезая их на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления и окрашивая их. Хирург изучает их под микроскопом, что позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.

Если при исследовании удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки на ее краях, удаляют еще 1 мм кожи на этом участке и проводят гистологическое исследование. Этот процесс повторяется до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. После этого определяется площадь дефекта, и в зависимости от его размеров, либо накладывают швы, либо выполняют пластику, чтобы получить максимально удовлетворительный эстетический результат.

Хирургия Мооса была придумана Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и называлась химиохирургией. Операция была значительно дольше и сложнее по сравнению с современными условиями. Ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операция выполнялась под общим наркозом. В случае обнаружения злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день, что могло продлиться на неопределенный период. Сегодня же микрографическую хирургию по Моосу выполняют под местной анестезией, ткани фиксируют методом замороженных срезов, а хлорид цинка не используется.

Рекомендации к проведению, подготовке и этапы микрографической операции по Моосу

Микрографическая операция по Моосу рекомендуется в следующих случаях:

• наличие опухоли в области лица, шеи, ушной раковины, волосистой части головы, пальцев и гениталий;
• возраст пациента - молодой;
• размер опухоли более 2 см;
• рецидив базальноклеточного рака кожи;
• склеродермоподобная или инфильтративная форма опухоли;
• нечеткие границы опухоли.

Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог прошел специальное обучение и имел необходимое лабораторное оборудование.

Пациент не требует особой подготовки к операции. Необходимы стандартные обследования перед любой другой операцией, которые включают:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты;
• флюорографию;
• консультации узких специалистов (по показаниям).

Операция по Моосу может проводиться как в условиях стационарного пребывания, так и амбулаторно, так как местная анестезия позволяет пациенту быстро восстановиться после операции. Однако пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Операция обычно состоит из следующих этапов:

1. Очистка и дезинфекция зоны вмешательства.
2. Нанесение разметки на кожу пациента.
3. Инъекция местного анестетика в область резекции.
4. Удаление видимой части опухоли и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
5. Наложение временной повязки, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
6. Разрезание удаленной ткани на слои, разметка (картирование) и глубокая заморозка.
7. Исследование полученных препаратов под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
8. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторный сбор исследуемой ткани.
9. Повторная подготовка препаратов и исследование их под микроскопом.
10. Повторение двух предыдущих этапов до получения «чистых» краев.
11. Зашивание раны или выполнение пластики для ее закрытия.

Обычно операция по Моосу длится три-четыре часа, однако заранее предсказать ее продолжительность трудно, так как неизвестно, насколько распространились злокачественные клетки и, следовательно, сколько циклов удаления-исследования тканей придется повторить. По этой же причине заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.

Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, он может оставаться заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Дефекты до 2 см в диаметре, как правило, ушивают - при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.

Микрографическая хирургия по Mohs сокращает объем резецируемой ткани и позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, уже вышедшие за пределы опухоли. Также повышается вероятность успешной операции и сохранение эстетики послеоперационной зоны. Несмотря на то, что это вмешательство входит в клинический протокол, оно еще не слишком распространено в России, так как требует специальной подготовки врачей и наличия дорогостоящего оборудования.

Метод удаления опухолей кожи по Моосу – это предпочтительный метод лечения, который обеспечивает максимальную радикальность удаления опухолей, сохраняя при этом здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, данный метод крайне редко применяется в России по ряду причин.

Комментарий Романа Васильевича Гришко, сертифицированного Mohs-хирурга, специалиста клиники «Градиент», позволяет разобраться, почему в России этот метод находится за пределами широкой практики. В частности, это связано с необходимостью параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной, кроме того, процедура занимает много времени.

Для того, чтобы пройти данную процедуру, нужно найти клинику с соответствующей материально-технической базой и специалистами, прошедшими обучение. Лучшей клиникой, где можно пройти такую процедуру, является клиника «Градиент». Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в израильской клинике «Ассута». Все специалисты клиники проходят стажировки как в России, так и за рубежом, участвуют в международных медицинских конгрессах. Кроме того, клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.

ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность и оказывает услугу под названием «Иссечение поражения кожи» согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н, при этом сохраняются высокие стандарты лечения. Приятным бонусом являются доступные цены на услуги для людей со средними доходами.

Фото: freepik.com