Венозная недостаточность нижних конечностей: формы, симптомы, терапия

Нередко болезни вен мы считаем платой за наше прямохождение. При направлении крови по венам к сердцу необходимо преодолевать силу тяжести, и чтобы облегчить этот процесс, необходимо помочь ей, занимаясь спортом, двигаясь и избегая перегрузки организма лишним весом. К сожалению, из-за различных причин отток крови по венам может затрудняться, что приводит к появлению венозной недостаточности. Сегодня мы рассмотрим варианты решения проблемы венозной недостаточности нижних конечностей.

Венозная недостаточность отличается от других заболеваний вен тем, что она является хроническим состоянием, которое возникает из-за нарушения оттока крови. Она проявляется в виде различных симптомов, таких как отеки, боли, судороги и изменения кожи и подкожной клетчатки. На поздних стадиях возможны трофические нарушения, которые могут привести к образованию язв. Венозная недостаточность нижних конечностей возникает из-за особенностей строения вен, кровь по которым движется против силы тяжести. Для обратного тока крови необходим механизм, который препятствовал бы ему. Этим механизмом являются клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены.

Однако множество факторов может повлиять на состояние клапанов. Среди них наследственность, гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов, ожирение, недостаточный уровень физической активности, статические нагрузки и другие. Неправильно работающие клапаны не могут полностью перекрыть просвет сосуда, из-за чего часть крови может течь вниз, вызывая застой. Стенки вен растягиваются, потеряв эластичность и способность восстанавливать форму. Это приводит к усилению застоя крови и появлению симптомов венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты выделяют две формы венозной недостаточности – острую (ОВН) и хроническую (ХВН). Острая венозная недостаточность возникает из-за резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног. Она может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации и других факторов. При этой форме заболевания пациенты чувствуют боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациенты оставляют без внимания. Медицинская статистика показывает, что ХВН распространена широко в различных странах мира, особенно с развитой экономикой, где уровень распространенности этого заболевания составляет от 35 до 60% трудоспособного населения. При этом у шестой части всех пациентов с ХВН отмечаются трофические нарушения, в том числе и представляющие большую опасность трофические язвы.

Классификация стадий и степеней ОВН и ХВН"

Острая венозная недостаточность (ОВН) характеризуется резким развитием и проявляется симптомами сразу же. Однако, у этого вида венозной недостаточности нет стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, при которой признаки проявляются не сразу.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) характеризуется несколькими стадиями и степенями, а также может отличаться по локализации. Для описания состояния пациента чаще всего используется классификация СЕАР. По этой классификации венозная недостаточность получает подробную характеристику, например: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберемся, как его читать.

Буква С обозначает класс заболевания:

1. C0 — видимые признаки отсутствуют.
2. C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
3. C2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
4. C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
5. C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
6. C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
7. C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
8. C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивают индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

• Eс — врожденное заболевание.
• Ep — причина неизвестна.
• Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква А — обозначение анатомической локализации заболевания:

• As — поверхностные вены.
• Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
• Ad — поражены глубокие вены.
• An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква P — патофизиология, или тип расстройства:

• Pr — повреждение клапанов.
• Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
• Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
• Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

Определение уровня работоспособности производится на основании полного описания и оценки состояния пациента. Работоспособность характеризуется четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не выражает жалоб, его работоспособность полностью сохранена. Первая стадия характеризуется наличием симптомов, но сохранением работоспособности. Дополнительная медицинская поддержка пока не требуется. На второй стадии работоспособность обычно может поддерживаться медикаментозно, а на третьей работоспособность теряется даже при получении необходимого лечения.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей довольно многообразны и могут быть связаны с патологиями венозного кровотока, особенностями образа жизни или наследственностью.

Наследственность является одной из главных причин развития венозной недостаточности. Согласно исследованиям, генетика может определять индивидуальные особенности строения сосудов и тканей, что может повлиять на работу клапанного аппарата и сосудистой стенки.

Также, нарушения венозного кровотока, связанные с тромбозами, травмами, посттромбофлебитическим синдромом и варикозом, являются факторами, способствующими развитию венозной недостаточности.

Особенности образа жизни также могут повлиять на организм и способствовать развитию венозной недостаточности. Низкий уровень физической активности, ожирение и неподвижный образ жизни могут привести к ухудшению кровотока. Существуют также определенные профессии, связанные со статическими нагрузками, которые также могут усугублять проблему.

Кроме того, гормональный статус и возраст пациента могут привести к развитию венозной недостаточности нижних конечностей.

Из всех перечисленных факторов специалисты выделяют несколько групп риска. В первую группу входят люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности. Женщины также находятся в числе риска, особенно в период беременности и родов. Люди с низкой физической активностью, люди, чья работа связана со статическими нагрузками, а также люди с высоким индексом массы тела также являются группами риска. Спортсмены также подвержены большему риску появления венозной недостаточности.

Лечение ОВН и ХВН: с чего начать

ХВН может проявляться симптоматически: отеки, судороги, болевые ощущения, видимый венозный рисунок, но бывают случаи, когда заболевание не проявляется явно. В таких ситуациях подробное обследование выявляет нарушения в работе вен. Чтобы диагностировать венозную недостаточность, необходимо выполнить следующие процедуры:

• Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей является "золотым стандартом" диагностики состояния вен. Этот метод помогает выявить патологии стенок и характер кровотока.
• Флебография - рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Несмотря на ее надежность, метод реже используется, так как введение контраста может причинять травму пациенту.

По результатам диагностики, в зависимости от формы заболевания, назначаются комплексные меры лечения. В большинстве случаев рекомендуется компрессионная терапия, которая помогает нормализовать движение крови в венах. Также назначают ЛФК, определенный двигательный режим и диету, рекомендуется снижение массы тела в случае ее избытка. Медикаментозное лечение включает венотонизирующие препараты (таблетки, гели, мази) и средства, облегчающие ток крови.

Медикаментозная терапия при венозной недостаточности должна обеспечивать комплексное действие по нескольким направлениям. Главная задача — снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги и боли. Обычно используют таблетки, мази и народные средства, которые обладают мягким мочегонным действием. Кроме того, для улучшения состояния рекомендуют делать гимнастику, такую как ЛФК, плавание, ходьба и т. д.

Для повышения венозного тонуса и укрепления сосудистой стенки часто используются препараты-флебопротекторы, которые содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, способные улучшить состояние сосудистых стенок. Эти препараты выпускаются в виде таблеток и мазей, и рекомендуется принимать их курсом по назначению врача.

Также для борьбы с венозной недостаточностью необходимо снижать вязкость крови и нормализовать кровообращение. Кровообращение при застое характеризуется тем, что вода из крови начинает поступать в окружающие ткани, что приводит к отекам. Кровь становится гуще и хуже двигается по сосудам, что повышает риск образования тромбов. Препараты, разжижающие кровь и снижающие ее вязкость, помогают решить эту проблему.

Основными средствами медикаментозной терапии при венозной недостаточности являются венотоники, препараты-флебопротекторы и антикоагулянты. Нежелательно использование большого количества препаратов, поэтому рекомендуется использовать все эти активные действия в одном препарате, обеспечивающем комплексный подход к лечению и удобство приема. Вместе с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием, такая терапия может улучшить состояние пациента.

Своевременное назначение лечения позволяет предотвратить развитие осложнений венозной недостаточности, таких как кровотечение, тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. При успешном лечении проявления ХВН становятся менее заметными. Для профилактики рецидивов необходимо следовать простым рекомендациям: вести активный образ жизни, не перегружать себя силовыми нагрузками, снизить массу тела, в случае необходимости — носить компрессионный трикотаж и правильно использовать гормональные препараты.

Каждый, у кого есть признаки нарушения венозного кровообращения, такие как отеки, чувство жжения, зуд и боли, должен обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы. Венозная недостаточность является распространенной патологией, которая затрагивает более половины трудоспособного населения.

Фото: freepik.com